Arthrose articulaire

L'arthrose est une maladie caractérisée par la destruction progressive de l'articulation due au développement de modifications dégénératives des tissus. Selon l'OMS, un habitant sur dix de la planète est confronté à ce problème. Après 50 ans, le risque de développer la maladie est d'environ 30% et à 70 ans, il atteint 80 à 90%.

informations générales

L'arthrose est un processus chronique à long terme qui affecte non seulement les articulations. Au fur et à mesure de sa progression, les changements dystrophiques et dégénératifs affectent également l'appareil auxiliaire. Dans le processus, le patient est confronté à une inflammation du cartilage et du tissu osseux, de la capsule de l'articulation et de la bourse périarticulaire, ainsi que des muscles, des ligaments et du tissu sous-cutané en contact avec eux.

Indépendamment de la localisation, le processus pathologique suit un schéma unique. Premièrement, dans l'épaisseur du tissu, l'équilibre entre les processus de croissance et de destruction du cartilage est perturbé, et l'équilibre se déplace en faveur de la dystrophie et du développement inverse (dégénérescence). À ce moment, des modifications de la microstructure du cartilage qui sont imperceptibles à l'œil se produisent, ce qui entraîne son amincissement et sa fissuration.

Au fur et à mesure que la maladie progresse, l'articulation perd son élasticité et devient plus dense. Cela réduit sa capacité d'absorption, le taux de lésion tissulaire augmente constamment en raison des vibrations et des microtraumatismes pendant le mouvement. L'amincissement de la couche cartilagineuse provoque la croissance active des structures osseuses, à la suite de laquelle des pointes et des saillies apparaissent sur la surface lisse de l'articulation - une arthrose se développe. Les mouvements deviennent plus limités et douloureux. Des spasmes des muscles entourant la zone touchée se développent, exacerbant la douleur et déformant le membre.

Stades de la maladie

L'arthrose des articulations se développe progressivement et au cours du processus, trois étapes successives déterminent la gravité de la maladie:

• Étape 1: la pathologie n'est pas détectée aux rayons X ou aux ultrasons, cependant, les processus de destruction ont déjà commencé; la composition du liquide articulaire change, ce qui fait que les tissus reçoivent moins de nutriments et deviennent plus sensibles; un stress accru sur la zone touchée provoque une inflammation (arthrite) et des douleurs;
• Le stade 2 est caractérisé par une destruction active du tissu cartilagineux, et des épines et des excroissances osseuses apparaissent le long des bords de la zone articulaire (la zone de contact entre les surfaces); à ce moment, les douleurs deviennent habituelles et les processus inflammatoires sont soit plus forts, soit plus faibles; des spasmes des muscles associés à l'articulation sont périodiquement notés;
• Stade 3: les zones de destruction touchent presque toute la surface du cartilage, la zone articulaire est déformée, le membre affecté s'écarte de son axe; l'amplitude des mouvements diminue et les ligaments s'affaiblissent et deviennent courts.

Certains experts identifient également le stade IV du développement de l'arthrose. Il se caractérise par une immobilité presque complète de l'articulation.

Vues

En fonction de la cause de la maladie, on distingue l'arthrose primaire et secondaire. Dans le premier cas, la pathologie survient indépendamment dans le contexte de l'impact complexe de facteurs prédisposants. La forme secondaire est une conséquence d'autres maladies et est divisée en groupes suivants:

• lésions articulaires causées par des troubles métaboliques ou des maladies endocriniennes (goutte, diabète sucré, acromégalie, hyperparathyroïdie);
• destruction associée à des pathologies congénitales (maladie de Paget, luxation congénitale de la hanche, scoliose, hémophilie, etc. );
• arthrose post-traumatique, qui est survenue dans le contexte de fractures, de fissures, de processus nécrotiques ou d'opérations chirurgicales, ainsi que résultant des particularités de la profession.

La classification la plus demandée de l'arthrose, en fonction de la localisation du processus pathologique:

• gonarthrose: lésion du genou, dont l'une des variétés est l'arthrose fémorale palette - destruction de l'articulation entre le fémur et la rotule;
• arthrose de l'articulation de la cheville: se produit dans le contexte d'une charge lourde et de blessures fréquentes;
• arthrose des articulations du pied: la plus touchée est le gros orteil à la jonction avec le pied; la lésion se développe dans le contexte de la goutte ou de l'hallux valgus;
• l'arthrose de l'épaule est caractérisée par une lésion de l'épaule et survient souvent à un jeune âge dans le contexte d'une activité physique accrue (chargeurs, athlètes, constructeurs);
• coxarthrose: lésion de l'articulation de la hanche; il peut être à la fois unilatéral et bilatéral et est l'une des causes les plus courantes de handicap chez les personnes de plus de 50 ans;
• arthrose vertébrale: destruction des disques cartilagineux entre les vertèbres, affectant le plus souvent la colonne cervicale et lombaire;
• arthrose des articulations de la main: les articulations des doigts sont le plus souvent touchées, les femmes ménopausées sont particulièrement sensibles à la pathologie;
• arthrose de l'articulation temporo-mandibulaire: survient assez rarement, le plus souvent dans le contexte d'une inflammation chronique due à une malocclusion ou à des prothèses inappropriées;
• Arthrose du coude: une forme rare de la maladie le plus souvent associée à des blessures dans cette région.

Raisons du développement

Le principal facteur de développement de l'arthrose est l'écart entre la charge subie et la capacité de l'articulation à supporter cette charge. Aigu ou chronique, ce processus conduit inévitablement à la destruction des tissus.

La liste des raisons qui augmentent le risque de développer une arthrose de toute localisation comprend:

• hérédité;
• pathologie endocrinienne (diabète sucré);
• blessures de l'appareil articulaire: ecchymoses, luxations, fractures ou fissures dans les os à l'intérieur du sac articulaire, ruptures complètes ou partielles des ligaments, plaies pénétrantes;
• augmentation régulière du stress sur les articulations associé à la profession;
• obésité;
• hypothermie;
• maladies inflammatoires différées des articulations: arthrite aiguë, tuberculose, etc.
• les maladies du sang dans lesquelles des hémorragies articulaires surviennent souvent (hémophilie);
• changements brusques des niveaux hormonaux (grossesse, ménopause);
• troubles circulatoires locaux dus à l'athérosclérose, aux varices, à la thrombophlébite, etc.
• maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, etc. );
• dysplasie du tissu conjonctif (pathologie congénitale, accompagnée, entre autres, d'une mobilité articulaire excessive);
• pathologies congénitales du système musculo-squelettique (pieds plats, dysplasie ou luxation congénitale de l'articulation de la hanche, etc. );
• âge supérieur à 45-50 ans (une augmentation des risques est associée à une diminution de la synthèse du collagène);
• l'ostéoporose (perte osseuse);
• intoxication chronique du corps (y compris sels de métaux lourds, drogues, alcool);
• interventions chirurgicales sur les articulations.

Symptômes

Les symptômes de l'arthrose ne dépendent pratiquement pas de sa cause et de sa localisation, car les modifications des articulations suivent le même scénario. La maladie se développe progressivement et commence à se manifester, déjà lorsque le cartilage est assez gravement endommagé.

L'un des premiers signes de problèmes est un resserrement de la zone à problèmes lors du déplacement. Cela se produit le plus souvent lorsque le genou ou l'épaule est touché. Dans le même temps, une personne peut ressentir une légère diminution de sa mobilité après une inactivité prolongée, par exemple le matin.

Lorsqu'on leur a demandé quels symptômes apparaissaient avec l'arthrose, la plupart des patients nomment la douleur. Au début, insignifiant et faible, il gagne progressivement en force, ne permettant pas de mouvement normal. En fonction du stade et de la localisation de la pathologie, une personne peut ressentir:

• douleurs de départ: surviennent lors des premiers mouvements après une inactivité prolongée de l'articulation et sont associées à la formation d'une fine pellicule de tissu détruit à la surface du cartilage; après le début du travail, le film bouge et l'inconfort disparaît;
• douleur lors d'un effort physique prolongé (debout, marche, course, etc. ): apparaissent en raison d'une diminution des propriétés d'amortissement de l'articulation;
• douleurs météorologiques: provoquées par la basse température, l'humidité, les changements de pression atmosphérique;
• douleurs nocturnes: associées à une congestion veineuse et à une augmentation de la pression artérielle à l'intérieur des os;
• blocage articulaire: douleur aiguë et intense associée à l'atteinte d'un morceau de cartilage ou d'os situé dans la cavité articulaire.

Au fur et à mesure que l'arthrose se développe, les symptômes deviennent plus visibles, le patient note les signes suivants:

• une augmentation de la raideur matinale;
• intensification et augmentation de la durée de la douleur;
• diminution de la mobilité;
• déformation de l'articulation due à la croissance osseuse;
• déformation des os et des tissus environnants: le processus est clairement visible sur les membres et les doigts, qui deviennent sensiblement incurvés.

Lorsque l'inflammation se joint, la zone touchée gonfle, devient rouge et devient chaude au toucher. Appuyer dessus provoque une forte augmentation de la douleur.

Analyses et diagnostics

L'arthrose est diagnostiquée par un chirurgien orthopédiste. Il mène une enquête détaillée sur le patient pour identifier les plaintes et l'anamnèse. Le médecin demande en détail l'heure d'apparition des premiers signes et la vitesse de leur développement, les blessures et les maladies subies, la présence de tels problèmes chez les proches.

Un test sanguin général vous permet d'identifier le processus inflammatoire qui accompagne souvent l'arthrose.

La principale méthode de diagnostic est la radiographie. Les signes suivants sont bien visualisés sur la photo:

• rétrécissement de l'espace articulaire;
• changer les contours des os en contact;
• structure osseuse cassée dans la zone touchée;
• excroissances osseuses (ostéophytes);
• courbure de l'axe du membre ou du doigt;
• subluxation de l'articulation.

Pour un diagnostic plus détaillé, les éléments suivants peuvent être attribués:

• tomodensitométrie (CT);
• imagerie par résonance magnétique (IRM);
• Échographie articulaire;
• arthroscopie (examen interne de la cavité articulaire à l'aide d'une caméra insérée à travers une petite ponction);
• scintigraphie (évaluation de l'état des os et de leur métabolisme grâce à l'introduction de radiopharmaceutiques).

Si un caractère secondaire de la maladie est suspecté, des tests appropriés et des consultations de spécialistes restreints sont prescrits.

Traitement de l'arthrose des articulations

Le choix d'une méthode de traitement de l'arthrose des articulations dépend de la cause de la maladie, de son stade et de ses symptômes. Dans l'arsenal des médecins, il y a:

• les médicaments;
• traitement non médicamenteux;
• techniques chirurgicales.

De plus, le patient doit suivre un régime alimentaire strict et des ajustements de son mode de vie pour minimiser d'autres lésions articulaires.

Traitement médical

La prescription de médicaments pour l'arthrose a deux objectifs principaux:

• élimination de la douleur et de l'inflammation;
• la restauration du tissu cartilagineux ou, au moins, l'arrêt de la dégénérescence ultérieure.

Pour soulager l'état du patient, différents types de médicaments sont utilisés:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sous forme de comprimés, injections, pommades ou suppositoires; ils soulagent bien la douleur et l'inflammation;
• hormones (corticostéroïdes): indiquées pour les douleurs intenses et, le plus souvent, injectées directement dans la cavité articulaire;
• autres analgésiques, par exemple antispasmodiques: aident à réduire les niveaux de douleur en relaxant les muscles;

Il est important de se rappeler: tous les types d'analgésiques ne sont utilisés que pour soulager l'état du patient. Ils n'affectent pas l'état du cartilage, et avec une utilisation prolongée, ils accélèrent sa destruction et provoquent des effets secondaires graves.

Les principaux médicaments pour la restauration des articulations sont aujourd'hui les chondroprotecteurs. Ils contribuent à la saturation du cartilage en nutriments, arrêtent la monarisation et démarrent les processus de croissance cellulaire. Les fonds n'ont d'effet qu'aux stades précoces et intermédiaires du développement de la maladie et soumis à une utilisation régulière à long terme.

Pour améliorer l'effet des chondroprotecteurs, les médicaments qui améliorent la microcirculation dans les tissus et les agents anti-enzymes aident. Les premiers fournissent un bon apport en oxygène et en nutriments à la zone touchée, tandis que les seconds ralentissent les processus de destruction des tissus.

Le choix des médicaments spécifiques, leur posologie et leur mode d'administration sont de la responsabilité du médecin.

Traitement sans drogue

Le traitement non médicamenteux comprend les techniques suivantes:

• physiothérapie:
  • thérapie par ondes de choc: détruit la croissance osseuse et stimule la circulation sanguine par exposition aux ultrasons;
  • électromyostimulation automatisée: exposition à des impulsions électriques pour stimuler la contraction musculaire;
  • ultraphonophorèse: exposition aux ultrasons en combinaison avec l'utilisation de médicaments;
  • thérapie à l'ozone: introduction d'un mélange gazeux spécial dans la capsule articulaire;
• physiothérapie;
• mécanothérapie: thérapie par l'exercice avec l'utilisation de simulateurs;
• étirer les articulations pour réduire le stress;
• massage.

Opération

Le plus souvent, l'aide d'un chirurgien est nécessaire aux stades sévères de la maladie. En fonction de la localisation du processus pathologique et du degré de dommage, les éléments suivants peuvent être attribués:

• ponction: une ponction de l'articulation avec élimination d'une partie du liquide et, si indiqué, administration de médicaments;
• ostéotomie corrective: ablation d'une partie de l'os, suivie d'une fixation à un angle différent pour soulager la charge de l'articulation;
• endoprothèses: remplacement d'une articulation endommagée par une prothèse; utilisé dans des cas extrêmement avancés.

L'arthrose chez les enfants

L'arthrose est considérée comme une maladie des personnes âgées, mais elle peut également survenir chez les enfants. Les causes les plus courantes de pathologie sont:

• pathologie congénitale du tissu conjonctif;
• blessures graves;
• hérédité;
• troubles métaboliques et travail des glandes endocrines;
• troubles orthopédiques (pieds plats, scoliose, etc. );
• en surpoids.

L'arthrose des enfants est rarement accompagnée de symptômes sévères: la douleur est de nature douloureuse et la raideur et la limitation de la fonction sont pratiquement absentes. Les changements dégénératifs sont détectés aux rayons X, à l'IRM et à l'échographie. En cours de traitement, les mêmes moyens sont utilisés que chez les adultes. Une attention maximale est accordée à la thérapie par l'exercice et à la physiothérapie, car à un jeune âge, ils sont particulièrement efficaces. Sans traitement, la maladie se transforme tôt ou tard en un stade avancé avec une perte totale de mobilité.

Régime

Le régime alimentaire est l'un des facteurs les plus importants dans le traitement de l'arthrose. Si vous avez un excès de poids, vous devez le réduire pour réduire le stress sur les articulations. Dans ce cas, une alimentation équilibrée avec un déficit calorique est prescrite. Quel que soit l'indice de masse corporelle, les médecins recommandent d'abandonner complètement:

• glucides rapides (sucre, desserts, farine);
• boissons alcoolisées;
• épices;
• les légumineuses;
• thé et café forts;
• aliments trop gras et épicés.

Les aliments et sous-produits en conserve ne sont pas exclus, mais considérablement limités, ainsi que le sel. La nutrition idéale pour l'arthrose comprend:

• viandes maigres;
• poisson et fruits de mer;
• les oeufs;
• produits laitiers;
• huiles végétales de lin et d'olive;
• légumes et fruits, une grande quantité de légumes verts;
• céréales avec modération, pâtes de blé dur;
• produits à haute teneur en collagène (viande gélifiée, aspic, gelée).

Prophylaxie

L'arthrose est plus facile à prévenir qu'à guérir. Pour garder vos articulations en bonne santé pendant des années, il est recommandé:

• vivre une vie active;
• faire régulièrement des exercices et visiter la piscine;
• mangez bien, consommez suffisamment d'oméga-3 et de collagène;
• ne dépassez pas la norme IMC;
• portez des chaussures confortables.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, il est recommandé de suivre régulièrement un traitement thermal, ainsi que d'exclure les facteurs de risque professionnels: station debout prolongée, soulever des poids, vibrations.

Conséquences et complications

L'arthrose progresse très lentement. Lorsque les prescriptions du médecin sont remplies, son évolution ralentit considérablement, ce qui vous permet de maintenir la mobilité articulaire beaucoup plus longtemps. Des conséquences irréversibles se développent sans traitement:

• déformation sévère de l'articulation;
• diminution de la mobilité jusqu'à sa perte complète (ankylose);
• raccourcissement du membre (avec lésion du genou ou de l'articulation de la hanche);
• déformation des os, courbure des membres et des doigts.

Prévision

Le pronostic de l'arthrose dépend de la forme de la maladie, de son degré et de la qualité du traitement. La pathologie est l'une des causes les plus courantes d'incapacité et, dans les cas avancés, de capacité à se déplacer et à prendre soin de soi. Avec des lésions sévères des articulations du genou et de la hanche, le patient reçoit le premier ou le deuxième groupe d'incapacité (en fonction du stade et de l'étendue de la lésion).